Tìm kiếm
  Hoạt động đoàn thể
  Video - clip
Xem tất cả
  Thông kê truy cập
Khách online : 6
Số truy cập : 1124217
Hoạt động chuyên môn  

Nhân một ca hạ Natri máu sau chấn thương sọ não

      Natri máu có vai trò quan trọng trong điều hoà khối lượng dịch ngoại bào và áp lực thẩm thấu của dịch ngoại bào. Trong điều kiện bình thường, nồng độ natri máu trung bình là 140 mmol/l (135-145 mmol/l), áp lực thẩm thấu máu là 290 mOsm/1kg H2O (280-296). Hạ Natri máu có thể kèm theo tăng, giảm hay thể tích dịch ngoại bào bình thường. Thông thường về mặt sinh lý khi nồng độ natri máu tăng khối lượng dịch ngoại bào tăng để duy trì áp lực thẩm thấu huyết tương ổn định. Ngược lại, khi nồng độ natri máu giảm, khối lượng dịch ngoại bào giảm. Chính vì vậy, khi đánh giá tình trạng giảm natri máu phải dựa trên áp lực thẩm thấu (ALTT) của huyết tương.

Hạ natri máu là tình trạng rối loạn điện giải hay gặp ở bệnh nhân có tổn thương não, có tỷ lệ tử vong cao.

Hầu hết các trường hợp giảm natri mạn đều không xuất hiện triệu chứng lâm sàng, trừ trường hợp natri máu giảm dưới 120 mEq/l. 

Rối loạn chức năng thần kinh là biểu hiện chính của hạ natri máu cấp: Đau đầu, buồn nôn, nôn; cảm giác mệt mỏi khó chịu, kích thích vật vã; đi dần vào trạng thái li bì, lú lẫn, sửng sờ; chuột rút; rối loạn tâm thần; có thể co giật, hôn mê.

Thời gian vừa qua khoa HSCC đã cấp cứu thành công 2 bệnh nhân hạ natri máu nặng. Đây là một bệnh rất khó điều trị.Với sự tư vấn của Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai và hỗ trợ của xét nghiệm khí máu động mạch và labo sinh hóa, chúng tôi đã tiếp cận, chẩn đoán đúng và điều trị đạt kết quả tốt. Xin nêu một ca lâm sàng:

Tóm tắt bệnh án:

    Bệnh nhân Hoàng Thị T 20 tuổi, tiền sử khỏe mạnh.

  • Vào viện vì bị tai nạn giao thông. Bệnh nhân được chẩn đoán: chấn thương sọ não - tụ máu ngoài màng cứng bán cầu não trái.

  • Được phẫu thuật lấy khối máu tụ.

  • Sau phẫu thuật ngày thứ 2 bệnh nhân tỉnh, G15đ.

  • Quá trình điều trị tiếp theo bệnh nhân xuất hiện đái nhiều, mệt mỏi, đau đầu được chuyển khoa Hồi sức cấp cứu sau phẫu thuật ngày thứ 4.

  • Tình trạng vào khoa: Bệnh nhân tỉnh, G15 đ,cảm giác mỏi cơ

  • Mạch: 80L/P, HA: 130/80 mm Hg

  • Phổi nghe không có rales, không liệt khu trú.

  • Xét nghiệm:

    • Công thức máu: Hc/Hb/Hct: 3,68/101/32,5.

    • Sinh hóa máu: ure/cre: 6/35.

    • Điện giải đồ: Na/K/Cl: 132/3.5/96,2.

  • Quá trình điều trị tại khoa: Bệnh nhân được theo dõi điện giải đồ 2 lần/ngày, kết quả natri máu bệnh nhân giảm dần.

  • Sau 02 ngày điều trị bệnh nhân đau đầu tăng lên, điện giải đồ máu Na/K/Cl: 109/3,9/84,5. Đã được hội chẩn, chẩn đoán: hạ natri máu và chỉ định bù natri 3% theo phác đồ. Sau 2 ngày bệnh nhân tốt dần, không còn đau đầu.

  •  Sau 5 ngày xét nghiệm sinh hóa máu: ure/cre: 3,5/58; điện giải đồ: Na/K/Cl: 135,4/4,7/99,1; Bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, không đau đầu, sinh hoạt bình thường được ra viện sau 7 ngày.

 

 

 

                                               Bác sỹ Nguyễn Văn Dương, Nguyễn Quốc Sáu
                                                          Khoa Hồi sức cấp cứu và chống độc


Tin liên quan